Formulaire

Accident at work Farm self-employed worker's sheet (Form 12577*02)

Cerfa 12577*02

To be kept by the victim.

    Fill out the form

    To whom shall I send this form ?

    J'ai réalisé une démarche administrative

    Je donne mon avis sur Services Publics +. L'administration concernée me répondra.

    Je donne mon avis

    Émetteur du formulaire administratif : Central Fund of Agricultural Social Mutual Society (MSA)

    Verified 11 April 2022 - Directorate for Legal and Administrative Information (Prime Minister)